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申请人姓名：
性别：
男
女
年龄：
申请人地址：
电话：
手机或传呼：
传真：
邮编：
拟经销地区：
省
市
区（县）
区域人口：
万
流动人口：
万
区域人口平均收入：高等
元/月
中等：
元/月
低等：
元/月
拟用于经营的店面情况：
拟作铺面的地址：
铺面面积：
平方米
租金：
元/月
估计人流量：
人次
下午
人次
夜市
人次
店处可做招牌的面积：宽度
米|高度
米
管理人选：
本人
亲友
聘用
预计销售额：
万元/年
准备资本(现金)额：
万元
经营方式：
专卖
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区域代理
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